Parcours de soins coordonnés et médecin généraliste Le parcours de soins coordonnées c’est le fait de consulter, dans la mesure du possible, votre médecin habituel, aussi appelé « médecin traitant ». Libre à vous de changer de médecins aussi souvent que vous le désirez mais vos remboursement sécurité sociale en seront fortement impactés. Sauf si vous et/ou […]
Parcours de soins coordonnés et médecin généraliste
Le parcours de soins coordonnées c’est le fait de consulter, dans la mesure du possible, votre médecin habituel, aussi appelé « médecin traitant ». Libre à vous de changer de médecins aussi souvent que vous le désirez mais vos remboursement sécurité sociale en seront fortement impactés. Sauf si vous et/ou vos enfants avez moins de 16 ans.
Exemple 1 : Vous consultez votre médecin traitant déclaré auprès de la sécurité sociale
- Le cout d’une consultation d’un médecin généraliste en secteur 1 est de 25€.
Vous serez remboursé de 70% de la base de remboursement soit 17,50€. Il faudra déduire de cette somme de 17,50€ le ticket modérateur qui est dans ce cas précis de 1€ par consultation. Votre remboursement effectif sera donc de 16,50€
Exemple 2 : Vous consultez un médecin généraliste qui n’est pas votre médecin traitant
- Le montant remboursé par la sécurité sociale ne sera plus de 16€50 mais seulement de 6,50€ car vous sortez des règles du parcours de soins coordonnées.
Nous vous conseillons donc de souscrire à une bonne mutuelle pour mieux vous faire rembourser. Nous vous conseillons celui de notre partenaire, leader du marché :
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Certains cas particuliers existent et vous permette d’être remboursé normalement.
Cela peut être le cas lorsque vous vous rendez chez votre médecin traitant et que vous vous faite ausculter par le remplaçant de celui-ci.
De la même façon, si vous consultez un médecin en cas d’urgence, vous serez remboursé comme avec votre médecin traitant.
Il en sera de même si vous consultez un médecin généraliste lorsque vous êtes loin de chez vous, lors de vacances en France par exemple. Ou encore si vous consultez un médecin pour des problèmes liés à la toxicomanie (tabac, alcool, drogues…)
Pour plus de détail n’hésitez pas à vous rendre sur le site
d’ameli
Parcours de soins coordonnées et remboursement de médecin spécialiste
Attention, le parcours de soins coordonnées prend tout son sens quand vous consultez un médecin spécialiste sans avoir consulté au préalable votre médecin traitant.
Exemple 1 : Consultation d’un radiologue conventionné en secteur 1 hors parcours de soins coordonnés.
Le cout de ce type de consultation est de 35€ en France métropolitaine. Le montant de votre remboursement serait de 6,50€ seulement alors que si vous aviez consulté au préalable votre médecin traitant vous auriez été remboursé de 16,50€
Exemple 2 : En secteur 2, ce même radiologue vous facturera en moyenne sa consultation 50€ et vous ne serez remboursé que de 5,90€ !
Veillez donc à toujours consulter votre médecin traitant avant toute consultation d’un médecin spécialiste.
Nous vous conseillons aussi de souscrire à une mutuelle performante et adaptée :
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